Pacientku so zeleným zákalom odmietli vyšetriť kvôli zmluve s poisťovňou

PRIEVIDZA. Situácia Ivice z Bojníc (na požiadanie sme zmenili jej meno, reálne údaje máme v redakcii) je len jedným z mnohých prípadov, keď sa pacienti ocitli v bezvýchodiskovej situácii po tom, čo im ich zdravotná poisťovňa nedokázala zabezpečiť vhodného odborného lekára.

Poistenkyni Dôvery sa tak stalo po mesiaci čakania na termín u očného lekára v Prievidzi.

„Len deň pred plánovaným vyšetrením mi zavolali z ambulancie, že ma nevyšetria, pretože lekár neuzavrel zmluvu s mojou zdravotnou poisťovňou,“ vysvetľuje svoje sklamanie Ivica.

Situácia je o to komplikovanejšia, že vyšetrenie potrebovala kvôli zhoršujúcemu sa zraku a nevedela, na koho sa obrátiť. Do úvahy prichádzala návšteva poisťovne a ak nepochodí ani tam, tak súkromná očná ambulancia, kde si bude musieť vyšetrenie zaplatiť.

Pacientka sa lieči na zelený zákal

Po zrušení termínu sa pacientka obrátila na svoju zdravotnú poisťovňu so žiadosťou o pomoc. Poisťovňa jej poskytla kontakt na iného očného lekára v regióne. Ten však na jej opakované telefonáty nereagoval.

„Skúšala som volať do call centra poisťovne. Tam mi poradili ďalšieho lekára. Zistila som, že ani on nemá s poisťovňou zmluvu. Potom ma odporučili na Unikliniku v Prievidzi, kde sa nedá už vôbec dostať, lebo na mailovej stránke majú uvedené, že sú preplnení a do konca roka nikoho neobjednávajú,“ dodáva Ivica.

„Dvadsať rokov sa liečim na glaukóm (zelený zákal), pri ktorom je dôležité si do očí

aplikovať kvapky, inak môžem prísť o zrak. Pravidelne navštevujem rovnakého odborného lekára a snažím sa starať o svoje zdravie najlepšie, ako viem,“ dodáva rozhorčená pacientka.

V poisťovni jej ponúkali možnosti vyšetrenia v iných mestách na Slovensku, kde sú lekári, s ktorými majú uzavreté zmluvy, napríklad v Bratislave, Banskej Bystrici, Nitre a ďalších.

V poisťovni jej nevedeli pomôcť

„Ja by som to ešte možno zvládla obtelefonovať, vybaviť a aj sa tam dopraviť. Keď som sa opýtala, čo má ale urobiť starší človek, ktorý býva vo vzdialenejšej obci a má už vysoký vek, nemá prístup k internetu, mailu, neodpovedali mi. Nakoniec mi pani z poisťovne prezradila, že už čo nevidieť má poisťovňa rokovanie s lekármi, ktorí nepodpísali zmluvy, a tak sa uvidí ako to dopadne“, doplnila Ivica.

Poisťovňa Dôvera reagovala, že ju daná situácia mrzí, uvedomuje si veľký dopyt po odborníkoch, a že vyvíjajú maximálne úsilie, aby zmluvné vzťahy obnovili a pre pacientov zabezpečili dostatok lekárov.

„Od prvého novembra sú odborní lekári opäť k dispozícii našim poistencom. Okrem nich máme v Prievidzi tri ambulancie v bojnickej nemocnici,“ uviedol zástupca Dôvery Matej Štepiansky.

Ošetrenie si bude musieť hradiť sama

Ivica nemohla čakať, musela svoj problém vyriešiť mimo Prievidze. Objednala sa k nezmluvnému lekárovi, ktorý jej dal termín na sklonku roka.

„Budem si to musieť samozrejme zaplatiť, nie každý si to však môže dovoliť. Najmä starší pacienti s takouto diagnózou. Nejde však len o financie na vyšetrenie, ale aj na cestu a o to, že odborní lekári majú problém brať nových pacientov a aj u súkromníkov to nejaký čas trvá,“ uzavrela pani Ivica.

Očných lekárov je podľa župy dostatok

Hovorkyňa Trenčianskeho samosprávneho kraja Lenka Kukučková v tejto súvislosti informovala, že v okrese Prievidza je momentálne k dispozícii desať očných ambulancií. Kraj podľa jej slov doteraz nezaznamenal výrazný problém s dostupnosťou špecializovanej ambulantnej starostlivosti očných lekárov.

Kukučková pripomenula, že za dostupnosť zdravotnej starostlivosti zodpovedá poisťovňa v zmysle zákona a mala by konať tak, aby ju svojim poistencom zabezpečila.

„V tejto súvislosti sa má pacient v prvom rade obrátiť na svoju zdravotnú poisťovňu, ktorá mu je povinná pomôcť zabezpečiť očného lekára,“ spresnila hovorkyňa župy.

V prípade, že očný lekár alebo iný špecialista pacienta odmietne, môže sa pacient obrátiť na odbor zdravotníctva a sociálnej pomoci príslušného kraja so žiadosťou o preverenie sťažnosti. Podať ju môže písomne alebo elektronicky.

„Žiadosť prešetríme a snažíme sa byť pacientovi nápomocní pri zabezpečení lekára špecialistu, pokiaľ to je možné,“ uzatvára Kukučková.

Poistenec má právo na informácie

Hovorkyňa Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou Monika Beťková informovala, že v prípade odmietnutia vyšetrenia pacienta zo strany poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, či už z dôvodu neuzavretia zmluvy s poisťovňou alebo kapacitných príčin, odporúčajú pacientovi obrátiť sa na zmluvnú zdravotnú poisťovňu, ktorá vedie zoznam zazmluvnených lekárov.

„Poistenec má právo na informáciu, s ktorými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti má príslušná zdravotná poisťovňa uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Následne o pomoc s výberom poskytovateľa pri zohľadnení miesta trvalého pobytu pacienta odporúča úrad požiadať príslušný VÚC, odbor zdravotníctva,“ dodala Beťková.

Zároveň na doplnenie hovorkyňa úradu uviedla, že poskytovateľ môže odmietnuť návrh na uzatvorenie dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, ak by uzatvorením takejto dohody prekročil svoje únosné pracovné zaťaženie.